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Foto: Endrys Correa Vaillant<\/p>\nFoto: Endrys Correa Vaillant<\/p>\n
por Helen Yaffe*<\/p>\n
A resposta de Cuba socialista \u00e0 pandemia global de SARS-CoV2 destacou-se, tanto internamente, como pela sua contribui\u00e7\u00e3o internacional. Que uma pequena na\u00e7\u00e3o insular, sujeita a centenas de anos de colonialismo e imperialismo e, desde a Revolu\u00e7\u00e3o de 1959, a seis d\u00e9cadas de criminoso bloqueio dos Estados Unidos, possa desempenhar um t\u00e3o exemplar papel deve-se ao sistema socialista de Cuba. O plano central direciona os recursos nacionais de acordo com uma estrat\u00e9gia de desenvolvimento que prioriza o bem-estar humano e a participa\u00e7\u00e3o da comunidade, n\u00e3o o lucro privado.<\/p>\n
As autoridades cubanas reagiram rapidamente \u00e0s informa\u00e7\u00f5es chinesas sobre o SARS-CoV2 no in\u00edcio do ano. Em janeiro, as autoridades criaram uma Comiss\u00e3o Intersetorial Nacional para a COVID-19, atualizaram o seu Plano de A\u00e7\u00e3o Nacional para Epidemias, iniciaram a vigil\u00e2ncia nos portos, aeroportos e fuzileiros, responderam \u00e0 COVID-19 treinando funcion\u00e1rios da fronteira e imigra\u00e7\u00e3o e elaboraram um plano de “preven\u00e7\u00e3o e controle”. Especialistas cubanos foram \u00e0 China para conhecer o comportamento do novo coronav\u00edrus e as comiss\u00f5es do Conselho Cient\u00edfico do governo come\u00e7aram a trabalhar no combate ao coronav\u00edrus. Durante o m\u00eas de fevereiro, as instala\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas foram reorganizadas e o pessoal treinado para controlar internamente a propaga\u00e7\u00e3o do v\u00edrus. No in\u00edcio de mar\u00e7o, criou-se um grupo de ci\u00eancia e biotecnologia para desenvolver tratamentos, testes, vacinas, diagn\u00f3sticos e outras inova\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 COVID-19. A partir de 10 de mar\u00e7o, os viajantes que entravam no pa\u00eds passaram a ser testados \u00e0 COVID-19. Tudo isto antes de o v\u00edrus ser detectado na ilha.<\/p>\n
Em 11 de mar\u00e7o, tr\u00eas turistas italianos foram confirmados como os primeiros casos de COVID-19 em Cuba. As autoridades cubanas de sa\u00fade entraram em a\u00e7\u00e3o, organizando reuni\u00f5es de bairro, organizando exames de sa\u00fade porta a porta, testes, rastreamento de contatos e quarentena. Isto foi acompanhado por programas de educa\u00e7\u00e3o e atualiza\u00e7\u00f5es di\u00e1rias de informa\u00e7\u00f5es. A popula\u00e7\u00e3o entrou em “confinamento” em 20 de mar\u00e7o, obrigada a respeitar as regras de distanciamento social e a usar m\u00e1scaras faciais ao sair de casa para tratar de assuntos essenciais. Os impostos comerciais e as d\u00edvidas dom\u00e9sticas foram suspensos, os hospitalizados tinham 50% dos seus sal\u00e1rios garantidos e \u00e0s fam\u00edlias de baixos rendimentos foram aplicados esquemas de assist\u00eancia social e familiar, com alimentos, medicamentos e outros bens entregues em suas casas. Oficinas de trabalho em todo o pa\u00eds come\u00e7aram a produzir m\u00e1scaras, refor\u00e7adas por um movimento popular de produ\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica, e grupos de ajuda m\u00fatua da comunidade organizaram-se para ajudar os vulner\u00e1veis e idosos a comprar alimentos, logo que as longas filas se tornaram a norma. Em 24 de mar\u00e7o, Cuba fechou as suas fronteiras a todos os n\u00e3o residentes, uma decis\u00e3o dif\u00edcil, dada a import\u00e2ncia da receita do turismo para o Estado. Qualquer pessoa que entrasse no pa\u00eds deveria passar quinze dias em quarentena supervisionada, sob um regime de testes. Foram ativados Conselhos de Defesa nas Prov\u00edncias e Munic\u00edpios.<\/p>\n
Em abril, o pagamento das contas de servi\u00e7os p\u00fablicos foi suspenso, assim como do transporte local e regional, enquanto o transporte para o pessoal m\u00e9dico e outros trabalhadores essenciais foi garantido. Havana e outras cidades foram desinfetadas. 20 comunidades em seis prov\u00edncias foram colocadas em quarentena total ou parcial. Um aplicativo para celular projetado por Cuba, o Virtual Screening, lan\u00e7ou uma aplica\u00e7\u00e3o de op\u00e7\u00e3o, permitindo aos usu\u00e1rios que enviem uma pesquisa epidemiol\u00f3gica para an\u00e1lise estat\u00edstica do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade P\u00fablica (MINSAP). Foram tomadas medidas para manter o v\u00edrus fora das pris\u00f5es, com triagem ativa duas vezes por dia e sem nenhum caso reportado at\u00e9 23 de abril.<\/p>\n
Em 24 de maio, uma popula\u00e7\u00e3o cubana de 11,2 milh\u00f5es registou 82 mortes e menos de 2.000 casos confirmados; 173 casos confirmados por milh\u00e3o de pessoas, em compara\u00e7\u00e3o com 3.907 por milh\u00e3o na Gr\u00e3-Bretanha. Nenhum trabalhador da sa\u00fade morreu, apesar de 92 terem sido infectados em meados de abril.<\/p>\n
A resposta exemplar de Cuba baseou-se em cinco caracter\u00edsticas do seu desenvolvimento socialista. Primeiro, o sistema de sa\u00fade p\u00fablico \u00fanico, universal e gratuito, que busca a preven\u00e7\u00e3o e a cura, com uma rede de m\u00e9dicos de fam\u00edlia respons\u00e1veis pela sa\u00fade da comunidade onde vivem os seus pacientes. Segundo, a ind\u00fastria biofarmac\u00eautica de Cuba, orientada pelas necessidades de sa\u00fade p\u00fablica, produz quase 70% dos medicamentos consumidos internamente e exporta para 50 pa\u00edses [1]. Terceiro, a experi\u00eancia da ilha em defesa civil e redu\u00e7\u00e3o de riscos de desastres, geralmente em resposta a desastres naturais e relacionados com o clima. A sua capacidade, aplaudida internacionalmente, de mobilizar recursos nacionais para proteger a vida humana \u00e9 conseguida atrav\u00e9s de uma rede de organiza\u00e7\u00f5es de base que facilitam a comunica\u00e7\u00e3o e a a\u00e7\u00e3o da comunidade. Quarto, a experi\u00eancia da ilha na opera\u00e7\u00e3o de controle de doen\u00e7as infeciosas. Durante d\u00e9cadas, Cuba enviou profissionais de sa\u00fade para pa\u00edses com doen\u00e7as infeciosas h\u00e1 muito erradicadas na ilha e convidou dezenas de milhares de estrangeiros desses pa\u00edses para estudar em Cuba. Tem procedimentos bem definidos para colocar em quarentena as pessoas que (re)entram na ilha. Quinto, o internacionalismo m\u00e9dico cubano, que viu 400.000 profissionais de sa\u00fade a prestar assist\u00eancia m\u00e9dica gratuita a popula\u00e7\u00f5es carentes, em 164 pa\u00edses; cerca de 28.000 funcion\u00e1rios m\u00e9dicos estavam a prestar servi\u00e7o em 59 pa\u00edses quando a pandemia come\u00e7ou. No final de maio, outros 2.300 especialistas em sa\u00fade das brigadas m\u00e9dicas Henry Reeve, de Cuba, especialistas em epidemiologia e resposta a cat\u00e1strofes, foram a 24 pa\u00edses tratar pacientes com COVID-19.<\/p>\n
Compromisso com um alto padr\u00e3o de sa\u00fade p\u00fablica<\/p>\n
Em 1959, Cuba tinha cerca de 6.000 m\u00e9dicos, mas metade deles depressa saiu do pa\u00eds; permaneceram apenas 12 dos 250 professores cubanos da Faculdade de Medicina da Universidade de Havana. Havia apenas um hospital rural. O governo revolucion\u00e1rio enfrentou o desafio de criar, quase do zero, um sistema de sa\u00fade p\u00fablica de alto padr\u00e3o. Para esse fim, em 1960, foi criado o Servi\u00e7o M\u00e9dico Rural (RMS) e, na d\u00e9cada seguinte, centenas de m\u00e9dicos rec\u00e9m-formados foram colocados em \u00e1reas remotas [2]. Os m\u00e9dicos do RMS atuaram como educadores em sa\u00fade t\u00e3o bem como os especialistas. Foram estabelecidos programas nacionais para controle e preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as infeciosas. Desde 1962, um programa nacional de imuniza\u00e7\u00e3o forneceu a todos os cubanos oito vacina\u00e7\u00f5es gratuitas. As doen\u00e7as infecciosas foram rapidamente reduzidas e, depois, eliminadas. Em 1970, o n\u00famero de hospitais rurais chegou a 53. S\u00f3 em 1976 a propor\u00e7\u00e3o pr\u00e9-revolucion\u00e1ria de m\u00e9dicos e cidad\u00e3os foi restabelecida. At\u00e9 ent\u00e3o, os servi\u00e7os de sa\u00fade estavam dispon\u00edveis em todo o pa\u00eds e os indicadores melhoraram significativamente. Um novo modelo de policl\u00ednicas comunit\u00e1rias de base foi criado em 1974, dando \u00e0s comunidades cubanas acesso local a especialistas em cuidados prim\u00e1rios. O treino e a iniciativa pol\u00edtica enfatizaram o impacto nos pacientes de fatores biol\u00f3gicos, sociais, culturais, econ\u00f3micos e ambientais. Programas nacionais focaram-se na sa\u00fade materna e infantil, em doen\u00e7as infecciosas, nas doen\u00e7as cr\u00f4nicas n\u00e3o transmiss\u00edveis e na sa\u00fade dos idosos.<\/p>\n
Em 1983, o Plano M\u00e9dico de Fam\u00edlia e Enfermeiro foi introduzido em todo o pa\u00eds. Sob este sistema, as pr\u00e1ticas do m\u00e9dico de fam\u00edlia foram estabelecidas nos bairros, com o m\u00e9dico ou o enfermeiro, na pr\u00e1tica, a morar com a sua fam\u00edlia, de modo que a assist\u00eancia m\u00e9dica esteja dispon\u00edvel 24 horas por dia. Os m\u00e9dicos de fam\u00edlia coordenam os cuidados m\u00e9dicos e lideram os esfor\u00e7os de promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade, enfatizando a preven\u00e7\u00e3o e a an\u00e1lise epidemiol\u00f3gica. Confiam nos dados hist\u00f3ricos e nas pr\u00e1ticas cl\u00ednicas, reservando os caros procedimentos de alta tecnologia para os pacientes que deles necessitam, efetuando consultas de pacientes de manh\u00e3 e fazendo teleconsultas \u00e0 tarde. As equipas realizam o diagn\u00f3stico de sa\u00fade do bairro, tendo em conta a medicina cl\u00ednica e a sa\u00fade p\u00fablica e individualizando a “Avalia\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua e a Avalia\u00e7\u00e3o de Risco” (CARE) para os seus pacientes. Os m\u00e9dicos e enfermeiros de fam\u00edlia tamb\u00e9m s\u00e3o empregados em grandes locais de trabalho e escolas, creches infantis, casas para idosos, etc.<\/p>\n
Em 2005, os cubanos tinham um m\u00e9dico para cada 167 pessoas, a maior propor\u00e7\u00e3o do mundo. Atualmente, Cuba possui 449 policl\u00ednicas, atendendo cada uma entre 20.000 e 40.000 pessoas e servindo como um centro para 15 a 40 m\u00e9dicos de fam\u00edlia. H\u00e1 mais de 10.000 m\u00e9dicos de fam\u00edlia espalhados uniformemente por toda a ilha.<\/p>\n
Os cuidados de sa\u00fade prim\u00e1rios como espinha dorsal da resposta de Cuba<\/p>\n
Um artigo da Medicc Review , de abril de 2020, descreve os cuidados de sa\u00fade prim\u00e1rios de Cuba como uma “arma poderosa” contra a COVID-19 [4]. “Sem acesso antecipado a testes r\u00e1pidos, os testes maci\u00e7os n\u00e3o estavam claramente nos planos como primeira op\u00e7\u00e3o estrat\u00e9gica. Por\u00e9m, os cuidados de sa\u00fade prim\u00e1rios estavam”. As autoridades cubanas garantiram que todos os membros do sistema de sa\u00fade, incluindo o pessoal de apoio, recebessem treino para lidar com a COVID-19, antes de o v\u00edrus ter sido detectado. M\u00e9dicos seniores de todas as prov\u00edncias foram treinados no mundialmente famoso hospital de doen\u00e7as tropicais de Cuba, o Instituto Pedro Kour\u00ed. Ao voltarem para as suas prov\u00edncias, treinaram ent\u00e3o colegas, no segundo n\u00edvel \u2013 diretores de hospitais e policl\u00ednicas. “Depois, passaram ao terceiro n\u00edvel: treino para m\u00e9dicos de fam\u00edlia e enfermeiras, t\u00e9cnicos de laborat\u00f3rio e radiologia, pessoal administrativo e, tamb\u00e9m, pessoal de limpeza, motoristas de ambul\u00e2ncia e organizadores. Qualquer pessoa que possa entrar em contato com um paciente”, explicou uma diretora policl\u00ednica, Dra. Mayra Garcia, que \u00e9 citada no artigo da Medicc.<\/p>\n
Cada policl\u00ednica tamb\u00e9m treinou, na sua \u00e1rea geogr\u00e1fica, pessoal do setor n\u00e3o-sa\u00fade em locais de trabalho, pequenos empres\u00e1rios, pessoas que arrendam casas, especialmente a estrangeiros, ou administram creches, dizendo-lhes como reconhecer os sintomas e tomar medidas protetoras. Profissionais m\u00e9dicos seniores nas policl\u00ednicas foram enviados como refor\u00e7o para os consult\u00f3rios m\u00e9dicos da fam\u00edlia. Pessoal m\u00e9dico foi destacado para hot\u00e9is de diversas localidades para fornecer, 24 horas por dia, dete\u00e7\u00e3o e cuidados de sa\u00fade aos estrangeiros a\u00ed residentes. Os servi\u00e7os de emerg\u00eancia foram reorganizados para, sem hora marcada, separar qualquer pessoa com sintomas respirat\u00f3rios e para fazer uma avalia\u00e7\u00e3o durante as 24 horas di\u00e1rias. As consultas n\u00e3o relacionadas com a COVID-19 foram adiadas para uma data poss\u00edvel, ou alteradas para visitas domicili\u00e1rias para grupos priorit\u00e1rios.<\/p>\n
O artigo da Medicc destaca a import\u00e2ncia do modelo CARE no combate \u00e0 COVID-19. Todos os cubanos est\u00e3o agora classificados em quatro grupos: aparentemente saud\u00e1veis, com fatores de risco para doen\u00e7as, doentes e em recupera\u00e7\u00e3o ou reabilita\u00e7\u00e3o. Os m\u00e9dicos conhecem as caracter\u00edsticas e necessidades de sa\u00fade da comunidade que servem. “O modelo CARE tamb\u00e9m nos alerta automaticamente sobre as pessoas mais suscet\u00edveis a infe\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias, pessoas cujas doen\u00e7as cr\u00f4nicas s\u00e3o fatores de risco mais comumente associados a complica\u00e7\u00f5es em pacientes com COVID-19”, explicou o Dr. Alejandro Fadragas.<\/p>\n
Em Cuba, os CDRs, ou comit\u00e9s de rua, organizaram reuni\u00f5es de informa\u00e7\u00e3o sobre sa\u00fade p\u00fablica com m\u00e9dicos e enfermeiros de fam\u00edlia, para aconselhar os bairros sobre a pandemia. Uma vez confirmados os primeiros casos, as visitas domicili\u00e1rias di\u00e1rias dos m\u00e9dicos da fam\u00edlia foram alargadas e tornaram-se a “ferramenta mais importante” para a detec\u00e7\u00e3o de casos ativos, para se andar \u00e0 frente do v\u00edrus [4]. Cerca de 28.000 estudantes de medicina juntaram-se a eles, indo de porta em porta para detectar sintomas. Este procedimento significa que toda a popula\u00e7\u00e3o pode ser contatada.<\/p>\n
Pessoas com sintomas s\u00e3o encaminhadas para a sua policl\u00ednica local para avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida. Os suspeitos de ter a COVID-19 s\u00e3o encaminhados para um dos novos centros municipais de isolamento abertos em toda a ilha. Devem a\u00ed permanecer por um per\u00edodo m\u00ednimo de 14 dias, fazendo testes e recebendo aten\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. Se o caso aparentar ser outra doen\u00e7a respirat\u00f3ria, eles voltam para casa, mas devem permanecer em casa por, pelo menos, 14 dias, acompanhados de cuidados prim\u00e1rios. Os hospitais s\u00e3o reservados para pacientes que realmente precisem deles.<\/p>\n
Os profissionais de cuidados de sa\u00fade prim\u00e1rios s\u00e3o tamb\u00e9m respons\u00e1veis pelo rastreamento r\u00e1pido de contatos para todos os casos suspeitos; esses contatos s\u00e3o testados e devem ser isolados em casa. Al\u00e9m disso, as casas e entradas comunit\u00e1rias de pacientes enviados para centros de isolamento s\u00e3o desinfetadas por equipas de “resposta r\u00e1pida”, compostas por diretores policl\u00ednicos e vice-diretores, ao lado de membros da fam\u00edlia. Os consult\u00f3rios de m\u00e9dicos de fam\u00edlia tamb\u00e9m s\u00e3o desinfetados diariamente. Entretanto, os trabalhadores dos hot\u00e9is onde os estrangeiros est\u00e3o hospedados s\u00e3o verificados diariamente pelo pessoal m\u00e9dico. A policl\u00ednica fornece equipamentos de prote\u00e7\u00e3o individual (EPI) e desinfetantes. Policl\u00ednicos e m\u00e9dicos de fam\u00edlia s\u00e3o tamb\u00e9m respons\u00e1veis por 14 dias de acompanhamento dos pacientes com COVID-19 que t\u00eam alta hospitalar.<\/p>\n
Medicina nacional<\/p>\n
O protocolo de tratamento cubano para pacientes com COVID-19 inclui 22 drogas, a maioria produzida internamente. O foco foi colocado na preven\u00e7\u00e3o, com medidas para melhorar a imunidade inata. Logo no in\u00edcio, foi identificado o potencial do medicamento antiviral de Cuba, Heberon, um interfer\u00e3o Alfa 2b humano recombinante (IFNrec). O produto biotecnol\u00f3gico provou ser eficaz para doen\u00e7as virais, incluindo hepatites tipos B e C, herpes, HIV-SIDA e dengue. Produzido em Cuba desde 1986 e na China desde 2003, por meio de uma joint venture cubano-chinesa, ChangHeber, foi selecionado pela Comiss\u00e3o Nacional de Sa\u00fade da China, em janeiro de 2020, entre 30 tratamentos para pacientes com COVID-19. Rapidamente encabe\u00e7ou a sua lista de drogas antivirais, tendo demonstrado bons resultados.<\/p>\n
O medicamento \u00e9 mais eficaz quando usado preventivamente e nos est\u00e1gios iniciais da infec\u00e7\u00e3o. Em Wuhan, China, quase 3.000 profissionais m\u00e9dicos receberam Heberon como medida preventiva para melhorar a sua resposta imunit\u00e1ria; nenhum deles contraiu o v\u00edrus. Enquanto isso, 50% dos outros 3.300 m\u00e9dicos que n\u00e3o tomaram o medicamento tiveram COVID-19. O IFNrec de Cuba \u00e9 recomendado nos protocolos m\u00e9dicos de v\u00e1rios pa\u00edses, pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS), pelo Centro M\u00e9dico Johns Hopkins e pelo Jornal Mundial de Pediatria, entre outros. O produto j\u00e1 foi registado na Arg\u00e9lia, Argentina, Chile, Equador, Jamaica, Tail\u00e2ndia, Venezuela, Vietname, I\u00e9men e Uruguai. Em meados de abril, recebeu pedidos para o seu uso de cerca de 80 pa\u00edses e estava a ser administrado pelas brigadas m\u00e9dicas Henry Reeve, de Cuba, para tratar pacientes com COVID-19 no exterior. Em 14 de abril, foi reportado que 93,4% dos pacientes com COVID-19, em Cuba, tinham sido tratados com Heberon e s\u00f3 5,5% deles atingiram um estado grave. A taxa de mortalidade nessa data era de 2,7%, mas para os pacientes tratados com Heberon era de apenas 0,9%.<\/p>\n
Outros medicamentos cubanos que relatam resultados promissores incluem:<\/p>\n
– Biomodulina T, um imunomodulador que estimula o sistema imunol\u00f3gico de indiv\u00edduos vulner\u00e1veis e tem sido usado em Cuba desde h\u00e1 12 anos, principalmente para tratar infe\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias recorrentes em idosos.<\/p>\n
– O anticorpo monoclonal Itolizumab (Anti-CD6), usado no tratamento de linfomas e leucemia, administrado a pacientes com COVID-19 em condi\u00e7\u00f5es graves ou cr\u00edticas, para reduzir a secre\u00e7\u00e3o de citocinas inflamat\u00f3rias, que causam o fluxo maci\u00e7o de subst\u00e2ncias e l\u00edquido nos pulm\u00f5es .<\/p>\n
– CIGB-258, um novo pept\u00eddeo imunomodulador projetado para reduzir processos inflamat\u00f3rios. At\u00e9 22 de maio, 52 pacientes com COVID-19 foram tratados com CIGB-258; entre aqueles que estavam num estado grave, a taxa de sobreviv\u00eancia foi de 92%, contra uma m\u00e9dia global de 20%. Para os que estavam em estado cr\u00edtico, a taxa de sobreviv\u00eancia foi de 78%.<\/p>\n
– Plasma sangu\u00edneo de pacientes recuperados.<\/p>\n
Os cientistas m\u00e9dicos cubanos est\u00e3o a produzir a sua pr\u00f3pria vers\u00e3o do Kaletra, uma combina\u00e7\u00e3o antirretroviral de Lopinavir e Ritonavir, usada no tratamento do HIV\/SIDA. A produ\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica eliminar\u00e1 as importa\u00e7\u00f5es caras da grande ind\u00fastria farmac\u00eautica capitalista, e sujeitas ao bloqueio dos EUA. Enquanto isso, o medicamento homeop\u00e1tico Prevengho-Vir, que se acredita fortalecer o sistema imunit\u00e1rio, foi distribu\u00eddo gratuitamente a todos na ilha. Os cientistas m\u00e9dicos est\u00e3o a avaliar duas vacinas para estimular o sistema imunit\u00e1rio e quatro candidatos est\u00e3o a avaliar a vacina preventiva espec\u00edfica para a COVID-19, sob projeto.<\/p>\n
No in\u00edcio de maio, os cientistas cubanos adaptaram o SUMA, um sistema de diagn\u00f3stico computadorizado cubano, para detetar rapidamente anticorpos do COVID-19, permitindo testes em massa a baixo custo. “O objetivo \u00e9 encontrar novos casos e, em seguida, intervir, isolar, procurar contactos e tomar todas as medidas poss\u00edveis para garantir que Cuba continue como est\u00e1 agora”, disse o principal epidemiologista de Cuba, Francisco Dur\u00e1n, durante a sua atualiza\u00e7\u00e3o di\u00e1ria na televis\u00e3o, em 11 de maio. Isto significa que a ilha n\u00e3o depende mais de testes doados \u2013 ou caros, se comprados internacionalmente. A taxa comparativamente alta de testes em Cuba deve aumentar.<\/p>\n
A BioCubaFarma produz m\u00e1scaras faciais, equipamentos de prote\u00e7\u00e3o individual (EPI) e produtos m\u00e9dicos e sanit\u00e1rios, al\u00e9m de coordenar empresas estatais e trabalhadores independentes para reparar equipamentos vitais, como ventiladores. Os esfor\u00e7os cubanos para comprar novos ventiladores foram obstru\u00eddos pelo bloqueio dos EUA que, durante quase 60 anos, incluiu alimentos e medicamentos entre as suas proibi\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
Liderando a luta global<\/p>\n
Em 18 de mar\u00e7o, Cuba permitiu que o navio de cruzeiro MS Braemar, com 684 passageiros, na maioria brit\u00e2nicos, e 5 casos confirmados de COVID-19, atracasse em Havana, depois de uma semana bloqueado no mar, tendo-lhe sido recusada a entrada em Cura\u00e7ao, Barbados, Bahamas, Rep\u00fablica Dominicana e nos Estados Unidos. As autoridades cubanas facilitaram sua transfer\u00eancia segura para voos fretados, para repatria\u00e7\u00e3o. Tr\u00eas dias depois, uma forte brigada m\u00e9dica cubana de 53 homens chegou \u00e0 Lombardia, It\u00e1lia, nessa altura o epicentro da pandemia, para ajudar as autoridades locais de sa\u00fade. Os m\u00e9dicos eram membros do Contingente Henry Reeve, de Cuba, que recebeu um Pr\u00e9mio de Sa\u00fade P\u00fablica da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS), em 2017, em reconhecimento por terem prestado assist\u00eancia m\u00e9dica de emerg\u00eancia gratuita. Foi a primeira miss\u00e3o m\u00e9dica cubana na Europa. At\u00e9 21 de maio, mais de 2.300 profissionais de cuidados de sa\u00fade cubanos tinham ido a 24 pa\u00edses para tratar pacientes com COVID-19, incluindo uma segunda brigada ao norte de It\u00e1lia e outra ao principado europeu de Andorra.<\/p>\n
A amea\u00e7a de um bom exemplo<\/p>\n
O internacionalismo m\u00e9dico cubano come\u00e7ou em 1960, mas a exporta\u00e7\u00e3o de profissionais de cuidados de sa\u00fade n\u00e3o era uma fonte de receita do Estado at\u00e9 meados dos anos 2000, com o famoso programa “petr\u00f3leo por m\u00e9dicos”, sob o qual 30.000 profissionais de sa\u00fade cubanos serviram na Venezuela. O governo do presidente Bush, dos EUA, respondeu tentando sabotar os ganhos das exporta\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas de Cuba com o Programa M\u00e9dico Condicionado Cubano. Isto induziu profissionais cubanos \u2013, que n\u00e3o pagaram custos escolares, se diplomaram gratuitamente e, voluntariamente, assinaram contratos para trabalhar no exterior, ajudando popula\u00e7\u00f5es carentes \u2013, a abandonarem miss\u00f5es em troca da cidadania americana. O presidente Obama manteve o Programa, mesmo enquanto elogiava os m\u00e9dicos cubanos que combatiam o \u00c9bola na \u00c1frica Ocidental. Encerrou o Programa nos seus \u00faltimos dias no cargo, em janeiro de 2017.<\/p>\n
O governo Trump renovou os ataques \u00e0s miss\u00f5es m\u00e9dicas cubanas, alimentando a sua expuls\u00e3o do Brasil, Equador e Bol\u00edvia e deixando milh\u00f5es de pessoas nesses pa\u00edses sem cuidados de sa\u00fade. A motiva\u00e7\u00e3o era a mesma; bloquear receitas para uma na\u00e7\u00e3o que sobreviveu a 60 anos de hostilidade dos EUA. No contexto da pandemia, quando as obstinadas falhas do governo dos EUA resultaram em dezenas de milhares de mortes desnecess\u00e1rias, a lideran\u00e7a global de Cuba socialista representou a amea\u00e7a de um bom exemplo. Atordoado, o Departamento de Estado dos EUA rotulou os m\u00e9dicos cubanos de “escravos”, alegando que o governo cubano procura receitas e influ\u00eancia pol\u00edtica. Pressionou os pa\u00edses benefici\u00e1rios a rejeitarem a assist\u00eancia cubana num momento de urgente necessidade. Esses ataques s\u00e3o particularmente vis; \u00e9 prov\u00e1vel que Cuba n\u00e3o esteja a receber pagamento, al\u00e9m dos custos, por esta assist\u00eancia.<\/p>\n
Entretanto, o criminoso bloqueio dos EUA, que foi punitivamente aumentado com Trump, est\u00e1 a impedir a compra de ventiladores urgentemente necess\u00e1rios para os pacientes COVID-19 de Cuba. Uma doa\u00e7\u00e3o chinesa a Cuba de equipamentos m\u00e9dicos foi bloqueada porque a companhia a\u00e9rea que transportava as mercadorias n\u00e3o viajaria para Cuba, por medo de multas dos EUA. Atualmente, h\u00e1 uma crescente exig\u00eancia internacional para p\u00f4r fim a todas as san\u00e7\u00f5es, designadamente contra Cuba, que demonstrou uma lideran\u00e7a global no combate \u00e0 pandemia de SARS-CoV2. Todos devemos acrescentar as nossas vozes a essa exig\u00eancia. Tamb\u00e9m h\u00e1 apelos de organiza\u00e7\u00f5es e individualidades de todo o mundo para nomear os Contingentes Henry Reeve, de Cuba, para o Pr\u00e9mio Nobel da Paz. O que fica claro na sua hist\u00f3ria de internacionalismo m\u00e9dico de princ\u00edpios \u00e9 que, com ou sem reconhecimento, Cuba revolucion\u00e1ria continuar\u00e1 a lutar por cuidados de sa\u00fade globais, onde os seus cidad\u00e3os e o seu exemplo puderem chegar.<\/p>\n
Para mais detalhes sobre a resposta de Cuba \u00e0 Covid-19, consulte: Medicc Review , de abril de 2020.<\/p>\n
[1] Ver Helen Yaffe, “A ci\u00eancia m\u00e9dica cubana ao servi\u00e7o da humanidade”, www.counterpunch.org\/…
\n[2] Ver C. William Keck e Gail A. Reed, “O Curioso Caso de Cuba”, American Journal of Public Health [Jornal americano de Sa\u00fade P\u00fablica], 2012.
\n[3] Tania L. Aguilar-Guerra e Gail Reed, “Mobilizando os cuidados prim\u00e1rios de sa\u00fade: a poderosa arma de Cuba contra a COVID-19”, Medicc Review, abril de 2020. mediccreview.org\/wp-content\/uploads\/2020\/05 \/MR-April2020-1.pdf .
\n[4] Aguilar-Guerra e Reed, “Mobilizando os cuidados prim\u00e1rios de sa\u00fade”.<\/p>\n
Publicado originalmente em “Fight Racism! Fight Imperialism!” [Lute contra o racismo e o imperialismo!], n.\u00ba 276, junho\/julho de 2020.<\/p>\n
[*] Conferencista de Hist\u00f3ria Econ\u00f4mica e Social da Universidade de Glasgow, especializada em desenvolvimento cubano e latino-americano. \u00c9 autora de Che Guevara: The Economics of Revolution [Che Guevara: a economia da Revolu\u00e7\u00e3o] e coautora, com Gavin Brown, de Youth Activism and Solidarity: the Non-Stop Picket against Apartheid (Ativismo e Solidariedade da Juventude: o cont\u00ednuo piquete contra a segrega\u00e7\u00e3o). O seu \u00faltimo livro \u00e9 We Are Cuba! How a Revolutionary People have survived in a Post-Soviet World (N\u00f3s somos Cuba! Como um povo revolucion\u00e1rio sobreviveu num mundo p\u00f3s-sovi\u00e9tico).<\/p>\n
O original encontra-se em www.counterpunch.org\/…
\ne a tradu\u00e7\u00e3o de PAT em pelosocialismo.blogs.sapo.pt\/liderar-pelo-exemplo-cuba-na-pandemia-96807<\/p>\n