Um Modelo Diferente \u2013 Aten\u00e7\u00e3o M\u00e9dica em Cuba<\/p>\n
Edward W. Campion, M.D., and Stephen Morrissey, Ph.D.<\/p>\n
The New England Journal of Medicine, January 24, 2013.<\/p>\n
Para um visitante dos Estados Unidos, Cuba desorienta. Autom\u00f3veis norte-americanos est\u00e3o em todo lugar, mas todos datam dos anos 50. Nossos cart\u00f5es banc\u00e1rios, cart\u00f5es de cr\u00e9dito e telefones inteligentes n\u00e3o funcionam. O acesso \u00e0 internet \u00e9 praticamente inexistente. E o sistema de sa\u00fade tamb\u00e9m parece irreal. H\u00e1 m\u00e9dicos demais.<\/p>\n
Todo mundo tem um m\u00e9dico da fam\u00edlia. Tudo \u00e9 de gra\u00e7a, totalmente de gra\u00e7a \u2014 e n\u00e3o precisa de aprova\u00e7\u00e3o pr\u00e9via ou de algum tipo de pagamento. Todo o sistema parece de cabe\u00e7a para baixo. \u00c9 tudo muito organizado e a prioridade absoluta \u00e9 a preven\u00e7\u00e3o. Embora Cuba tenha recursos econ\u00f4micos limitados, seu sistema de sa\u00fade resolveu alguns problemas que o nosso [dos Estados Unidos] ainda nem enfrentou.<\/p>\n
M\u00e9dicos de fam\u00edlia, junto com enfermeiras e outros profissionais de sa\u00fade, s\u00e3o os respons\u00e1veis por dar atendimento prim\u00e1rio e servi\u00e7os preventivos para seu grupo de pacientes \u2014 cerca de mil pacientes por m\u00e9dico em \u00e1reas urbanas.<\/p>\n
Todo o cuidado \u00e9 organizado no plano local e os pacientes e seus profissionais de sa\u00fade geralmente vivem na mesma comunidade. Os dados m\u00e9dicos em fichas de papel s\u00e3o simples e escritos \u00e0 m\u00e3o, parecidos com os que eram usados nos Estados Unidos 50 anos atr\u00e1s. Mas o sistema \u00e9 surpreendentemente rico em informa\u00e7\u00e3o e focado na sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Todos os pacientes s\u00e3o categorizados de acordo com o n\u00edvel de risco de sa\u00fade, de I a IV. Fumantes, por exemplo, est\u00e3o na categoria de risco II, e pacientes com doen\u00e7a pulmonar cr\u00f4nica, mas est\u00e1vel, ficam na categoria III.<\/p>\n
As cl\u00ednicas comunit\u00e1rias informam regularmente ao distrito sobre quantos pacientes tem em cada categoria de risco e sobre o n\u00famero de pacientes com doen\u00e7as como a hipertens\u00e3o (bem controlada ou n\u00e3o), diabetes, asma, assim como sobre o status de imuniza\u00e7\u00e3o, data do \u00faltimo teste de Papanicolau e casos de gravidez\/cuidado pr\u00e9-natal.<\/p>\n
Todo paciente \u00e9 visitado em casa uma vez por ano e aqueles com doen\u00e7as cr\u00f4nicas recebem visitas mais frequentes. Quando necess\u00e1rio, os pacientes podem ser direcionados a policl\u00ednicas distritais para avalia\u00e7\u00e3o de especialistas, mas eles retornam para as equipes comunit\u00e1rias para acompanhamento. Por exemplo, a equipe local \u00e9 respons\u00e1vel por garantir que o paciente com tuberculose siga as recomenda\u00e7\u00f5es sobre o regime antimicrobial e que fa\u00e7a os exames.<\/p>\n
Visitas em casa e conversas com familiares s\u00e3o t\u00e1ticas comuns para fazer com que os pacientes sigam as recomenda\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, n\u00e3o abandonem o tratamento e mesmo para evitar gravidez indesejada. Numa tentativa de evitar infec\u00e7\u00f5es como a dengue, a equipe de sa\u00fade local visita as casas para fazer inspe\u00e7\u00f5es e ensinar as pessoas sobre como se livrar da \u00e1gua parada.<\/p>\n
Este sistema altamente estruturado, orientado para a preven\u00e7\u00e3o, produziu resultados positivos. As taxas de vacina\u00e7\u00e3o de Cuba est\u00e3o entre as mais altas do mundo.<\/p>\n
A expectativa de vida de 78 anos de idade \u00e9 virtualmente id\u00eantica \u00e0 dos Estados Unidos. A taxa de mortalidade infantil em Cuba caiu de 80 por mil nos anos 50 para menos de 5 por mil \u2014 menor que nos Estados Unidos, embora a taxa de mortalidade materna esteja bem acima daquela dos pa\u00edses desenvolvidos e na m\u00e9dia para os pa\u00edses do Caribe.<\/p>\n
Sem d\u00favida, os resultados s\u00e3o consequ\u00eancia de melhorias em nutri\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o, determinantes sociais b\u00e1sicos para a sa\u00fade p\u00fablica. A taxa de alfabetiza\u00e7\u00e3o de Cuba \u00e9 de 99% e o ensino sobre sa\u00fade \u00e9 parte do curr\u00edculo obrigat\u00f3rio das escolas. Um recente programa nacional para promover a aceita\u00e7\u00e3o de homens que fazem sexo com homens foi desenhado para reduzir as taxas de doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis e aumentar a aceita\u00e7\u00e3o e ades\u00e3o aos tratamentos.<\/p>\n
Os cigarros j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o oferecidos na cesta b\u00e1sica mensal e o n\u00famero de fumantes decresceu, embora as equipes m\u00e9dicas locais digam que continua dif\u00edcil convencer fumantes a deixar o v\u00edcio. Os contraceptivos s\u00e3o gratuitos e fortemente encorajados. O aborto \u00e9 legal, mas considerado um fracasso do trabalho de preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
N\u00e3o se deve romantizar o sistema de sa\u00fade cubano. O sistema n\u00e3o \u00e9 desenhado para escolha do consumidor ou iniciativas individuais. N\u00e3o existe sistema de sa\u00fade privado pago como alternativa. Os m\u00e9dicos recebem benef\u00edcios do governo como moradia e alimenta\u00e7\u00e3o, mas o sal\u00e1rio \u00e9 de apenas 20 d\u00f3lares por m\u00eas. A educa\u00e7\u00e3o \u00e9 gratuita e eles s\u00e3o respeitados, mas \u00e9 improv\u00e1vel que obtenham riqueza pessoal.<\/p>\n
Cuba \u00e9 um pa\u00eds em que 80% dos cidad\u00e3os trabalham para o governo e o governo \u00e9 quem gerencia or\u00e7amentos. Nas cl\u00ednicas de sa\u00fade comunit\u00e1rias, placas informam aos pacientes quanto o sistema custa ao Estado, mas n\u00e3o h\u00e1 for\u00e7as de mercado para promover efici\u00eancia.<\/p>\n
Os recursos s\u00e3o limitados, como descobrimos ao ter contato com m\u00e9dicos e profissionais de sa\u00fade cubanos como parte de um grupo de editores-visitantes dos Estados Unidos. Um nefrologista de Cienfuegos, a 240 quil\u00f4metros de Havana, tem uma lista de 77 pacientes em di\u00e1lise na prov\u00edncia, o que em termos de popula\u00e7\u00e3o d\u00e1 40% da taxa dos Estados Unidos \u2014 similar ao que era nos Estados Unidos em 1985.<\/p>\n
Um neurologista nos informou que seu hospital s\u00f3 recebeu um CT scanner doze anos atr\u00e1s. Estudantes norte-americanos de universidades m\u00e9dicas cubanas dizem que o trabalho nas salas de cirurgia \u00e9 r\u00e1pido e eficiente, mas com pouca tecnologia. Acesso \u00e0 informa\u00e7\u00e3o via internet \u00e9 m\u00ednimo. Um estudante informou que tem 30 minutos por semana de acesso discado.<\/p>\n
Esta limita\u00e7\u00e3o, como muitas outras dificuldades de recursos que afetam o progresso, \u00e9 atribu\u00edda ao embargo econ\u00f4mico dos Estados Unidos [imposto em 1960], mas podem existir outras for\u00e7as no governo central trabalhando contra a comunica\u00e7\u00e3o f\u00e1cil e r\u00e1pida entre cubanos e os Estados Unidos.<\/p>\n
Como resultado do estrito embargo econ\u00f4mico, Cuba desenvolveu sua pr\u00f3pria ind\u00fastria farmac\u00eautica e agora fabrica a maior parte das drogas de sua farmacopeia b\u00e1sica, mas tamb\u00e9m alimenta uma ind\u00fastria de exporta\u00e7\u00e3o. Recursos foram investidos no desenvolvimento de expertise em biotecnologia, em busca de tornar Cuba competitiva no setor com os pa\u00edses avan\u00e7ados.<\/p>\n
Existem jornais m\u00e9dicos acad\u00eamicos em todas as especialidades e a lideran\u00e7a m\u00e9dica encoraja fortemente a pesquisa, a publica\u00e7\u00e3o e o fortalecimento de rela\u00e7\u00f5es com outros pa\u00edses latino-americanos. As universidades m\u00e9dicas de Cuba, agora 22, continuam focadas em atendimento prim\u00e1rio, com medicina familiar exigida como primeira resid\u00eancia de todos os formandos, embora Cuba j\u00e1 tenha hoje o dobro dos m\u00e9dicos per capita que os Estados Unidos.<\/p>\n
Muitos dos m\u00e9dicos cubanos trabalham fora do pa\u00eds, como volunt\u00e1rios num programa de dois anos ou mais, pelo qual recebem compensa\u00e7\u00e3o especial. Em 2008, havia 37 mil profissionais de sa\u00fade cubanos trabalhando em 70 paises do mundo. A maioria trabalha em \u00e1reas carentes, como parte da ajuda externa de Cuba, mas alguns est\u00e3o em \u00e1reas mais desenvolvidas e seu trabalho traz benef\u00edcio financeiro para o governo cubano (por exemplo, subs\u00eddios de petr\u00f3leo da Venezuela).<\/p>\n
Todo visitante pode ver que Cuba continua distante de ser um pa\u00eds desenvolvido em infraestrutura b\u00e1sica, como estradas, moradias e saneamento. Ainda assim, os cubanos come\u00e7am a enfrentar os mesmos problemas de sa\u00fade de pa\u00edses desenvolvidos, com taxas crescentes de doen\u00e7as coron\u00e1rias, obesidade e uma popula\u00e7\u00e3o que envelhece (11,7% dos cubanos tem 65 anos de idade ou mais).<\/p>\n
O seu incomum sistema de sa\u00fade enfrenta estes problemas com estrat\u00e9gias que evolu\u00edram da peculiar hist\u00f3ria pol\u00edtica e econ\u00f4mica de Cuba, um sistema que \u2014 com m\u00e9dicos para todos, foco em preven\u00e7\u00e3o e aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade comunit\u00e1ria \u2014 pode informar progresso tamb\u00e9m para outros pa\u00edses.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"\nDo blog Sa\u00fade Brasil\n <\/a>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[47],"tags":[],"class_list":["post-5284","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-c57-revolucao-cubana"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p659gw-1ne","jetpack-related-posts":[],"jetpack_likes_enabled":true,"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pcb.org.br\/portal2\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5284","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pcb.org.br\/portal2\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/pcb.org.br\/portal2\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pcb.org.br\/portal2\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pcb.org.br\/portal2\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5284"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/pcb.org.br\/portal2\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5284\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pcb.org.br\/portal2\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5284"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/pcb.org.br\/portal2\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5284"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/pcb.org.br\/portal2\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5284"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}